再造乳房
  • 发表时间:2018-06-25

1882年,一位名叫威廉·斯图尔特·霍尔斯特德的美国外科医生推广了现在所称的乳腺癌根治术。他没有想到这个想法——1719年,德国外科医生发表了第一份乳房切除术书面建议之一。但霍尔斯特德将侵入性切除乳房组织作为癌症治疗的主流,他的手术方式包括切除整个乳房,以及附近的淋巴结和两块胸肌。在那段时间里,在医生们现在熟悉的许多外科技术还没有发展出来之前,切除那么多的组织,往往会使妇女严重毁容。

随着乳房或乳房碎片的移除,出现了对美容替代物的需求。1874年,美国专利局向一名名叫弗雷德里克·考克斯的男子颁发了第一项乳房假体专利。假体是由填充有充气式胸垫的棉质外壳制成的。

在接下来的几年里,女性将主宰乳房替代专利的世界。1904年,一位名叫劳拉·沃尔夫的妇女申请了“人造乳房垫”的专利。“她的版本是实心的,而不是充气的,在她的专利中,她描述了女性从替换乳房中想要的三样东西:舒适、外观和产品质量。

这三样东西在很大程度上仍然是女性今天想要的,尽管很多女性选择手术替代,而不是加厚胸罩。乳房再造是一个高度技术性和不断发展的领域,它采用了从干细胞到3D打印乳头等外科手术典型界限以外的技术和工艺。

在美国,很难确定到底有多少人做过乳房切除术。根据美国医学协会的杂志,大约35 %的早期乳腺癌妇女将接受乳房切除手术。患有癌症遗传倾向的妇女接受预防性乳房切除手术的比例也很难确定,但根据几项研究和机构,这一比例正在上升。

并不是每个人都选择以后重建。根据一项研究,大约42 %的妇女选择重建,其余的妇女则决定跳过重建,理由是不想再做手术,害怕隆胸。而且目前还没有恢复功能的乳房替代物——所以这个决定纯粹是一个美容决定。

但是对于那些想要重建乳房的人来说,选择可以分为两类:植入重建和组织重建,这两类将组织从患者体内的其他地方重新定位。这两种方法可以结合在一起——比如用一个小的植入物和用组织包围它——并且在过去十年中都取得了很大进展。

在植入体方面,研究人员正在努力开发新材料,这些材料将持续更长时间,感觉更自然。许多外科医生正在从凝胶状植入物转向所谓的“形状稳定”植入物。这些乳房植入物通常被称为“橡皮泥熊”,因为它们比它们的前辈更坚固。得克萨斯州圣安东尼奥市PRMA高级乳房再造中心整形外科医生奥斯卡·奥乔亚解释说:“如果你切下标准硅胶,它会像糖蜜一样缓慢流出,但[有了这些新硅胶,如果你把植入物从中间切下,一切都将保持原样。“橡皮泥熊植入物仍然是由硅胶制成的,但医生说,它们感觉更逼真,而且比其他植入物的形状更长。

谈到基于组织的重建,医生越来越擅长将自己的组织移植到乳房上。这种组织通常来自腹部、大腿或臀部,医生在采集皮肤、脂肪和血管的同时,留下肌肉。奥乔亚解释说:「所以这项技术一直专注于将乳房不重要的东西留在原处,只取组织重建所需的东西。」

不同的外科医生喜欢不同的技术。奥乔亚是组织重建的爱好者。他告诉我说:「我对它有偏见,我坚信这是长期以来最好、最优质的重建。」有一些缺点——从身体的另一部分取出组织意味着病人需要更多的切口,更长的恢复期,医生需要陡峭的学习曲线,需要更多的训练有素的医务人员。但是Ochoa也指出了种植体的缺点——种植体的长期满意度并不总是很高。如果植入物老化,它们会失去形状和硬度,甚至破裂。奥乔亚说,使用病人自己的组织时,效果往往更好。“如果你沿着这条线看到一个病人五到十年,很难看到伤痕。如果另一个医生去看病人,他们很难开口洛杉矶甚至动过手术。“

如果组织最好,为什么医生不做乳房移植手术?奥乔亚说,把乳房组织重新放回原先存放乳癌的地方是一个棘手的提议。移植不仅有风险,而且需要病人服用免疫抑制剂,新乳房组织有可能再次发展成癌症,必须再次切除。

谈到组织重建,Ochoa说,下一个重要步骤将涉及干细胞——理论上,未成熟的细胞可以成长为他们被引导到的任何类型的细胞。奥乔亚说,一些研究人员正在尝试使用干细胞和小剂量的脂肪注射,试图促进乳房区域脂肪组织的生长。

一些人建议使用患者干细胞来再生整个健康乳房。不仅研究人员远没有这种能力,奥乔亚还指出,用这种方式使用干细胞也有一些保留。出于同样的原因,医生担心将新的乳房组织重新植入曾经对抗乳腺癌的身体,他们担心干细胞可能会促进新癌症的发展。迄今为止的初步研究表明,植入的干细胞通常不会促进癌症,但研究人员希望做更多的工作来确定。

但是再造乳房不仅仅是创造一个柔软的组织球体。Ochoa看到的大多数选择乳房再造的女性也选择乳头再造。就像乳房一样,有几种不同的乳头再造方法。一些女性喜欢在皮肤下面植入一个小硅胶。另一些人让外科医生使用自己的组织,捡起皮肤并将其包裹起来,形成一个小立柱。假乳头愈合后,医学纹身师(通常是护士)会给它和乳晕上色。(这可能是痛苦的,也可能不是痛苦的——有些女性在新乳房里会产生感觉,而另一些女性则不会。)

然而,乳头重建的问题是,它们通常不能保持形状。“有时一年后的[”,一切都完了。另一些时候,它会持续两到三年,”一家名为TeVido的公司的联合创始人兼首席执行官劳拉·博斯沃思-布赫说,该公司正试图开发一种利用病人自己的皮肤和脂肪细胞来3D打印乳头的方法。博斯沃思-布赫说,她交谈过的女性不想每隔几年就回去接受更多的手术,外科医生对她们无法预测哪些病人乳头会持续,哪些不会持续感到沮丧。博斯沃思-布切尔承认,当她遇到3D打印技术时,打印乳头并不是她想到的第一件事。他们花了第一年的时间希望将3D打印的组织技术应用于伤口和烧伤。但当她意识到有很多竞争,临床试验又长又复杂后,她开始和外科医生见面,试图想出另一种使用这项技术的方法。他说:「这是透过与两位整形外科医生的集思广益会议,他说:「我们讨论的是皮肤,你能处理脂肪细胞吗?有点经典的‘啊哈!瞬间,他在那里说了那句话,然后说,‘好的,为什么不呢?’?“

现在,TeVido专注于开发3D打印的乳头,不仅可以按尺寸打印,而且可以按照女性想要的颜色打印。这项技术有点像老式喷墨打印机——在微米级将细胞层层叠放,以建立血管和组织的框架。现在,乳头重建的价格在3500美元到4000美元之间,这是他们希望乳头能进入的价格范围。该小组希望在两到三年后开始临床试验——因为他们正在研究一种不涉及开放性伤口的东西,结果很容易测量(乳头在那里,是还是不在?他们希望审判能迅速进行。

当然,并不是所有的女性都选择重建、乳头或类似的东西。但当他们这样做的时候,他们想要的仍然是提供舒适、外观和产品质量的东西,就像Wolfe 1904年所说的那样。随着科技的进步,他们得到了它,他们的选择变得更安全、更持久、更现实。